Cancer du sein, avancées et défis d'une pathologie avec des taux de survie élevés

Parmi les tumeurs fréquentes, le cancer du sein chez les femmes et le cancer de la prostate chez les hommes se distinguent par leurs taux de survie élevés. En tant que Dr Jaume Fernández Ibiza, coordinatrice de l'unité de radiothérapie de la 360 Excellence Oncological Genesiscare Clinic Corachan, «En Espagne, 5 ans sur la survie à 5 ans dans le cancer du sein est d'environ 83% dans le monde et dépasse 99% lorsqu'il est diagnostiqué dans la phase localisée. Détection précoce et progrès thérapeutique».

Cependant, l'oncologue radiothérapeutique – « est important pour souligner que le cancer du sein n'est pas uniforme: chez les jeunes femmes, cela peut se produire avec des manières plus agressives et biologiquement défavorables, ce qui explique que, bien que la survie mondiale soit élevée, nous sommes toujours confrontés à un défi dans ces groupes d'âge. »

La grande majorité des diagnostics sont concentrés de 50 à 60 ans et le risque augmente progressivement avec l'âge. Mais, le cancer du sein peut être diagnostiqué depuis des âges très précoces – même chez les jeunes femmes de moins de 30 ans – bien que ces cas soient rares. Il peut également apparaître chez les hommes, bien qu'ils représentent moins de 1% des cas.

« L'augmentation de l'incidence, ainsi que la plus grande sensibilisation au diagnostic, a fait aujourd'hui plus de cas, ce qui renforce la nécessité de prévention, de détection précoce et de traitements personnalisés », explique le Dr Fernández Ibiza.

Types principaux selon l'origine et la biologie

Comme détaillé par le spécialiste du 360 Centre d'excellence oncologique Genesiscare Clinic Corachan, le cancer du sein est un ensemble de processus de cancer qui sont classés selon l'origine anatomique et selon ses caractéristiques biologiques / moléculaires. La classification est marquée par:

• Origine anatomique: Canalaire S'il provient des conduits Galactoforos ou lobulaire S'il provient des lobules où le lait se produit. À son tour ça peut être Envahissantc'est-à-dire avec la capacité d'infiltrer les tissus environnants ou In situ (canal ou lobulaire) qui sont des cellules qui prolifèrent, mais sans la capacité d'envahir les tissus environnants. Dans ce cas, il est considéré comme une lésion préalable.
• Sous-types biologiques / moléculaires: en fonction de l'expression des récepteurs hormonaux et du récepteur HER2 dans leurs cellules; Luminal (avec des récepteurs hormonaux positifs), Her2 positif avec l'expression du gène HER2 et donc la présence des récepteurs HER2 et triple négatif avec l'absence de récepteurs de toute nature dans la membrane cellulaire.

Le cancer du sein peut commencer comme des blessures in situ ou microcalcifications détectées dans la mammographie sans masse palpable. La taille de la tumeur est déterminée, d'une part, au moment où, ce qui favorise sa croissance, mais aussi sa biologie (indice prolifératif, sous-type) conditionne la vitesse de croissance. C'est pourquoi le dépistage et la caractérisation tumorale sont importants.

La confirmation de la bénignité ou de la tumeur maligne de la tumeur est histologique. Grâce à une biopsie à aiguille épaisse / sous vide (microcalcifications). C'est presque toujours une biopsie possible, uniquement à de rares exceptions, une biopsie d'exérésie diagnostique qui est généralement effectuée dans la salle d'opération doit être effectuée si les résultats de l'image sont discordants ou qu'il y a des doutes diagnostiques.

Commandes périodiques

En Espagne, le programme de dépistage de la population offre une mammographie tous les deux ans entre 50 et 69 ans, car il est démontré que cette périodicité réduit la mortalité et limite les risques inutiles, tels que les faux positifs et la sur-diagnostic. Mais, l'incidence augmente dans d'autres bandes, en particulier à des âges de moins de 50 ans, il est donc proposé de réduire cette bande d'âge du dépistage de la population.

Cependant, le spécialiste du centre catalan explique: «Le frotté avec la mammographie ne remplace pas le suivi clinique annuel par le gynécologue ou le médecin de référence. Les contrôles annuels sont utiles pour évaluer la santé du sein, parler de symptômes et de facteurs de risque et, si nécessaire, de tests d'image».

Maintenant, le protocole change – ajoute le Dr Fernández Ibiza – «chez les femmes à haut risque (BRCA, forte histoire familiale, radiothérapie thoracique précédente), auquel cas il est recommandé de commencer avant et de combiner la mammographie et la résonance magnétique d'une manière annuelle.

Prévention pratique

Le cancer du sein n'est pas à 100% évitable, mais nous savons que maintenir un poids santé, pratiquer une activité physique régulière, réduire la consommation d'alcool et la non-baisse du risque. Le temps de l'exposition hormonale (endogène et exogène) influence également, de sorte que chaque femme doit individualiser ses décisions avec son médecin.

La prévention a toujours commencé, maintenir des habitudes saines, aller à des revues gynécologiques périodiques et ne pas normaliser les symptômes. La détection précoce chez les jeunes femmes dépend, surtout de l'auto-observation, de l'éducation à la santé et de l'évaluation médicale précoce.

En plus du dépistage de la population avec la mammographie chez les femmes âgées de 50 à 69 ans, la détection précoce dépend également de la conscience individuelle à tous les âges. Chez les jeunes femmes, où le dépistage systématique n'est pas indiqué, il est essentiel de connaître les facteurs de risque, d'être attentif aux changements dans le sein (renflement, rétraction, sécrétion, altérations cutanées ou mamelon) et consulter rapidement le spécialiste.

Certaines recommandations présentées par le Dr Fernández Ibiza sont les suivantes:

• Mode de vie: maintenir un poids santé, pratiquer une activité physique régulière, éviter le tabac et l'excès d'alcool.
• Alimentation: Un schéma équilibré, comme le régime méditerranéen, favorise la santé mondiale. Il n'y a pas de nourriture « miracle », mais nous savons que l'obésité et l'excès calorique augmentent le risque. Un schéma méditerranéen, d'un aliment riche en fruits, légumes et légumineuses et pauvre en alcool et ultra-transformé, est associé à un risque moindre.
• Stress et santé mentale: bien que la relation directe ne soit pas du tout prouvée, le stress chronique peut modifier les mécanismes immunologiques et hormonaux. Le bien-être émotionnel fait partie de la prévention et des soins intégraux.
• Exposition hormonale: exposition prolongée à l'œstrogène et à la progestérone (ménarche – l'apparition de la première menstruation – la ménopause tardive précoce, les thérapies hormonales prolongées) influence le risque. Ce sont des facteurs à évaluer chez chaque femme, équilibrant toujours la qualité de vie et le risque.
• Perturbateurs endocriniens: Il existe des études qui relient les substances chimiques (pesticides, plastiques avec des bisphanols, etc.) avec le risque mammaire, bien que les preuves ne soient pas encore concluantes. Il est recommandé, si possible, de minimiser l'exposition.
• Génétique et antécédents familiaux: approximativement, entre 5 et 10% des cas sont dus à des mutations héréditaires (BRCA1, BRCA2, PALB2, etc.), ce qui rend le Conseil génétique fondamental chez les femmes ayant des antécédents familiaux importants. Chez les enfants de moins de 30 ans, la proportion attribuable à la génétique peut être plus grande. De plus, certains syndromes héréditaires (par exemple, BRCA1 / 2) augmentent le risque de cancer dans l'ovaire et d'autres, nécessitent donc des conseils génétiques et de la surveillance et de la prévention spécifiques.
• Dépistage et détection précoce: la mammographie biennale entre 50 et 69 ans reste la norme. Chez les jeunes femmes non écorchées, la clé est l'attention aux symptômes et à l'auto-observation consciente.

Traitements principaux aujourd'hui

• Chirurgie (conservatrice ou mastectomie) + biopsie ganglionnaire de Centinela.
• Radiothérapie:
• Hypofraction standard (15–16 séances en 3 semaines).
• Ultrahyphratie en 5 jours (régimes de type Avance rapide), qui est aujourd'hui une nouvelle norme chez les patients sélectionnés, avec des résultats équivalents dans le contrôle et la sécurité.
• Élevage partiel du sein dans les cas à faible risque.
• Traitements systémiques Selon le sous-type biologique: hormonothérapie, thérapies anti-HER2, chimiothérapie, inhibiteurs de CDK4 / 6, PF, inhibiteurs d'immunothérapie, anticorps conjugués.

Le traitement envisage, en général, des contrôles périodiques depuis au moins 5 ans, et plus espacés plus tard. Le sein traité (et le controlatéral) sont contrôlés par la mammographie en fonction du modèle et de la revue clinique, et avec des détails exacts, selon le risque et la thérapie.

Le médicament n'est pas toujours nécessaire. De nombreux patients terminent leur traitement et ne nécessitent qu'une surveillance; Dans les cas avec des récepteurs œstrogéniques positifs, c'est-à-dire avec un sous-type luminal, ils effectuent l'hormonothérapie adjuvante pendant 5 à 10 ans.

Avances clés récentes

Fruit de la recherche, il y a aujourd'hui des avancées qui améliorent le traitement, comme celles que le Dr Fernández Ibiza souligne:

• Ultrahyphraction (radiothérapie en 5 séances) et irradiation partielle avec des résultats équivalents et une meilleure commodité.
• Descalado chirurgical (traitement mammaire plus conservateur; moins de vidange axillaire lors de l'exécution de la technique du ganglion centinel).
• Tests génomiques pour discerner s'il y a un avantage de la chimiothérapie.
• CDK4 / 6 dans l'adjuvance pour HR + risque élevé; PLP dans les transporteurs BRCA; Immunothérapie dans le TNBC; Anticonjugué comme T-DXD et Sacituzumab.